Fiche d'inscription
 

Merci de remplir,
puis d'imprimer
et de retourner
ce bulletin à :

ARPPE
7, rue Jean-Pigeon
94220 Charenton-le-Pont

Tél. 01 43 75 84 27
Fax. 01 43 75 84 71

Préinscription

Vous pouvez envoyer une pré inscription par mail, en précisant le nom et la date du stage que vous souhaitez suivre, ainsi que vos coordonnées : nom, adresse et téléphone.
Cette pré inscription devra être confirmée par l'envoi par courrier de la fiche d'inscription.

Stage
 
Intitulé
Dates             Coût   euros
Stagiaires
 
 Mme Mlle M.
   Prénom
Profession :           Fonction
Adresse personnelle :
Code postal
Ville
Téléphone
 E-mail
Employeur
Nom
Adresse
Téléphone
 E-mail
 
Faut-il établir une convention de stage     Oui         Non
 
Règlement
 
Employeur         Stagiaire         Autre, préciser   
 
Adresse de facturation
 
Date
  
Signature du stagiaire

  
Cachet / Signature
de l'employeur